Barca vốn đang lâm nguy ở Champions League thì này lại bị đối thủ truyền kiếp Real Madrid khoét sâu vào vết thương trong trận Siêu kinh điển. Trận đối đầu chính thức gần nhất giữa Real Madrid và Barcelona đã kết thúc với chiến thắng 4-0 nghiêng về Barca ngay tại Bernabeu hồi Bạn đang xem: Vết thương đóng vảy có mủ. I. Điều gì khiến vết mến bị lan truyền trùng? Ở đk bình thường, mặt phẳng da được bảo đảm bởi một tờ màng acid mỏng manh do tuyến buồn chán nhờn tiết ra. Băng vết thương 1. Băng bàn chân, bàn tay : (băng kiểu số 8): _Băng vòng tròn đầu tiên ở sát đầu ngón tay, ngón chân. Đưa cuộn băng đi theohình số 8, vòng sau cổ chân, cổ tay và bắtchéo nghĩa: băng vết thương lànhững động tác cơ bản thườngvận dụng trong chiến đấu Video về Mục đích, nguyên tắc cố định vết thương gãy xương. Kể tên các loại nẹp thường dùng cố định tạm thời xương gãy (GDQP 11) + Dùng khăn tam giác hoặc băng dính để treo cẳng tay ở tư thế gấp 900 và quấn vài cuộn băng để buộc cánh tay vào thân. Tên sản phẩm: DG69-VT-47- Váy ngắn tay bé gái, chất nỉ dạ, dày dặn, màu hồng, cột nơ eo, size 18-20kg, mad ein Việt Nam Đánh giá: (49,052 lượt đánh giá) DG69-VT-47- Váy ngắn tay bé gái, chất nỉ dạ, dày dặn, màu hồng, cột nơ eo, size 18-20kg, mad ein Việt Nam ️️kids360kids.vn Cam kết chất chuẩn shop ️ Băng số 8. Băng số 8 là thứ hạng băng chuyển cuộn băng vòng theo hình số 8.Có thể áp dụng để băng toàn bộ các vết thương trên cơ thể từ chỗ dễ dàng và đơn giản đến phực tạp nhưng cân xứng nhất với số đông vết thương sinh sống vùng vai, cẳng tay, gót chân, đùi Điều 3. Quyết định này đính kèm thuyết minh tổng hợp và các bản vẽ đồ án quy hoạch phân khu tỷ lệ 1/2000 khu VIII, thuộc khu đô thị Tây Bắc thành phố (quy hoạch sử dụng đất - kiến trúc - giao thông) được nêu tại khoản 4, Điều 1 Quyết định này. Điều 4. Chánh Văn tJzyam5. Thuốc bôi vết thương của Nhật Kobayashi Sakamu Care là thuốc bôi vết thương trầy xước số 1 tại Nhật Bản, sản xuất bởi hãng dược phẩm Kobayashi uy tín Sản phẩm chuyên dùng cho vết thương hở, vết trầy xước chân tay hay đầu gối, đứt tay, xước măng rô, giúp ngăn ngừa khuẩn, hỗ trợ vết thương mau lành, không viêm nhiễm Khả năng chống nước 100% giúp bạn hoạt động sinh hoạt hàng ngày thoải mái như thường khi xử lý vết thương trầy xước bằng thuốc bôi SakamuCare của Nhật Mục lục nội dung1 Thông tin chi tiết – Thuốc bôi vết thương của Nhật Kobayashi Sakamu Care2 Thuốc bôi vết thương trầy xước của Nhật Kobayashi Sakamu Care có tốt không?3 Ưu điểm của thuốc bôi vết thương hở Nhật Bản Kobayashi4 Cách xử lý vết thương trầy xước bằng thuốc bôi vết thương của Nhật Kobayashi Sakamucare5 Lưu ý khi dùng gel bôi trầy xước chân tay của Nhật6 Review kem keo dán vết thương của Nhật Kobayashi7 Thành phần của thuốc trị vết thương của Nhật Bản 10g8 Thuốc bôi vết thương trầy xước tay chân từ thương hiệu dược phẩm Kobayashi của Nhật9 Thuốc bôi vết thương trầy xước Kobayashi Nhật mua ở đâu? Thông tin chi tiết – Thuốc bôi vết thương của Nhật Kobayashi Sakamu Care – Xuất xứ Nhật Bản – Nhà sản xuất Dược phẩm Kobayashi – Quy cách đóng gói Tuýp 10g – Mục đích sử dụng Che phủ vết thương, bảo vệ vết thương hở, hỗ trợ vết thương mau lành – Giá của thuốc bôi vết thương trầy xước, đứt tay, vết thương hở Kobayashi Nhật Tuýp thuốc bôi vết trầy xước Kobayashi sakamucare của Nhật giúp làm liền vết thương hở nhanh chóng hơn, giảm nguy cơ nhiễm trùng vết thương, rất được các gia đình ở Nhật tin dùng Thuốc bôi vết thương trầy xước của Nhật Kobayashi Sakamu Care có tốt không? – Trong cuộc sống hàng ngày không thể tránh được bị những vết thương nhỏ, đau thì ít nhưng gây rất nhiều bất tiện cho sinh hoạt. Ví dụ như + Vết trầy xước đầu gối khiến cho việc đi lại khó khăn. Khi mặc quần áo, quần áo cọ xát vào vết thương gây đau đớn. Hoặc không thể tiếp xúc với nước nên việc tắm gội đều không hề dễ dàng + Vết thương hở như đứt tay thường gặp ở các chị các mẹ nội trợ. Không thể vì bị thương mà ngừng nấu cơm cho gia đình. Tuy nhiên, vết thương không thể tiếp xúc với nước nên gây khó khăn cho hoạt động, và đau đớn mỗi khi bị động chạm vào vết thương + Các vết trầy xước khác như vết xước măng rô ở tay chân cũng là một loại vết thương thường gặp, gây nhiều khó chịu – Đặc điểm chung của các loại vết thương hở, vết trầy xước này là + Gây khó khăn cho hoạt động + Khiến bạn không thoải mái vận động tay chân + Đồng thời mỗi khi động chạm vào vết thương thì sẽ rất đau đớn, và càng khiến vết thương khó lành hơn – Khi tiếp xúc với thương với nước, các chất acid như chanh, bưởi, cam, hoặc rửa bát, động chạm vào vật cay nóng như ớt, kim chi … sẽ cực kỳ đau rát và khó chịu. Vết thương càng toác miệng ra và khó lành Thuốc trị vết thương của Nhật Sakamucare của Kobayashi giúp cho việc hoạt động tay chân ngay cả khi có vết thương hở dễ dàng hơn – Có lẽ những tình huống trên ai cũng thấy quen thuộc trong cuộc sống của mình. Cứu cánh tuyệt vời cho bạn lúc đó chính là sản phẩm gel bôi vết thương hở, giúp mau liền da của Nhật Sakamu care của ông lớn dược phẩm Kobayashi này – Chỉ cần bôi 1 lớp mỏng thì thuốc bôi vết thương hở Nhật này sẽ tạo thành 1 lớp màng trong suốt như màng film, bao phủ toàn bộ vết thương. Dù mỏng thôi nhưng lớp màng này ngăn nước 100%. Do đó + Gel băng dán vết thương của Nhật có khả năng bảo vệ vết thương khỏi nước. Mọi sinh hoạt sẽ không bị đảo lộn kể cả việc rửa bát, rửa rau hay tắm rửa + Thoải mái va chạm vết xước tay chân với các nguồn acid như vắt chanh, nhặt bốc đồ ăn cay nóng như ớt, kim chi mà không bị đau rát khó chịu + Ngăn bụi bẩn, vi khuẩn từ bên ngoài xâm nhập vào vết thương gây viêm nhiễm, làm vết thương khó lành + Các thành phần đồng thời hỗ trợ vết thương mau liền miệng, sát khuẩn giúp vết thương trầy xước tay chân lành nhanh chóng hơn – Thuốc gel bôi đặc trị vết thương hở, vết thương trầy xước Kobayashi là sản phẩm quốc dân, mỗi gia đình Nhật đều có để sử dụng khi cần thiết Thuốc bôi vết thương hở Kobayashi 小林製薬 サカムケア tạo 1 lớp màng trong suốt bao bọc ngoài vết thương, giúp vết trầy xước chân tay mau lành Ưu điểm của thuốc bôi vết thương hở Nhật Bản Kobayashi – Băng dán vết thương thông minh dạng gel Kobayashi Sakamu care dễ dùng, chỉ cần bôi 1 lớp mỏng ra ngoài vết thương là xong – Ngay sau khi lớp gel trong khô lại thì bắt đầu phát huy tác dụng ngay – Thoải mái hoạt động với nước, nấu cơm, tắm rửa, đi bơi … không hề đau đớn hay lo sợ vết thương sẽ bung ra – Một hiệu quả khác khi dùng thuốc bôi vết thương hở Nhật Bản là vết thương sẽ được sát khuẩn, mau lành hơn, tránh nguy cơ nhiễm trùng, mưng mủ – Gel giúp làm lành vết thương hở Kobayashi của Nhật là sản phẩm độc đáo, tiện dùng có giá thành rẻ, được các gia đình Nhật rất ưa chuộng Gọi tư vấn, đặt hàng Cách xử lý vết thương trầy xước bằng thuốc bôi vết thương của Nhật Kobayashi Sakamucare – Rửa sạch bên ngoài vết thương, tránh dầu mỡ, bụi bẩn hoặc các nguồn vi khuẩn khác còn dính ở khu vực quanh vết thương – Có thể sát khuẩn nhẹ bằng thuốc sát khuẩn vết thương hở trước – Mở nắp chai keo dán vết thương của Nhật và bôi lớp gel lên bề mặt vết thương. Có thể bôi làm 2-3 lớp chồng lên nhau cho chắc chắn – Thông thường, 1 lần bôi thuốc bôi vết thương trầy xước có thể kéo dài hiệu quả trong cả ngày – Tuỳ trường hợp cần thiết có thể bóc lớp gel cũ ra và thay bằng gel mới. Hoàn toàn không gây đau rát khó chịu khi dùng Da bị trầy xước bôi thuốc gì? Dùng thuốc bôi vết trầy xước đầu gối chân tay Kobayashi Sakamucare hiệu quả, đơn giản Lưu ý khi dùng gel bôi trầy xước chân tay của Nhật – Nên khép miệng vết thương hở lại trước khi bôi thuốc trị vết thương của Nhật – Nếu vết thương quá hở và bị mất một mảng thịt/ da khiến không thể đóng miệng lại được thì sẽ gây chút đau đớn ban đầu khi thuốc bôi vết thương trầy xước mới tiếp xúc với vết thương – Khi gel này khô đi thì cảm giác đau sẽ không còn nữa và có thể hoạt động thoải mái bình thường – Chỉ dùng kem bôi lành vết thương của Nhật cho vết thương bên ngoài. Không uống hay nuốt vào trong. Tránh vùng gần mắt, miệng khi sử dụng – Tránh tầm tay trẻ em Gel bôi vết thương hở Sakamu care của Kobayashi Nhật là siêu phẩm thuốc bôi trị vết thương trầy xước nội địa Nhật hot nhất từ trước tới nay Review kem keo dán vết thương của Nhật Kobayashi “Da bị trầy xước bôi thuốc gì? Nhất định là thằng gel dán thần kỳ này rồi Đây demo luôn cho bà con tay mình lúc bị đứt tay nhé. Xong dán thằng thuốc bôi trầy xước chân tay kobayashi vào phát là liền miệng luôn Nhìn kĩ mới biết chứ nhìn qua còn chả biết là có vết thương luôn í. Mình thấy vậy Rửa bát hay tắm táp hay tắm cho chó, làm vườn Thoải xờ mái luôn, chả đau chả khó chịu gì cả Mà mỗi lần dùng như này thấy vết thương được bảo vệ kĩ càng đâm ra khỏi nhanh hơn Cái tính mình hậu đậu, hay đứt xước tay chân lắm nên lúc nào trong nhà cũng phải có 1 em” Review bởi Taka Mình rất chuộng xử lý vết thương trầy xước tay chân bằng băng dán vết thương của nhật dạng gel kobayashi sakamucare vì hiệu quả “Thuốc bôi vết thương trầy xước của Nhật dùng cực hiệu quả Gần như mình không thể thiếu trong cuộc sống hàng ngày được. Mình thường xuyên nấu nướng và cứ đứt tay hoài luôn. 1 đôi tháng lại bị Mỗi lần như thế bình thường phải mất cả 2 tuần để vết thương liền miệng lại, lại còn sưng đỏ lên và thường có mấy ngày rất là đau nhức khó chịu Nhưng dùng thằng gel xử lý vết thương trầy xước này thì không bị nữa. Vết thương được bảo vệ, ngăn khuẩn, sát khuẩn nên lành nhanh hơn Không đau đớn. Quan trọng là mọi sinh hoạt của mình vẫn diễn ra như bình thường Mình không cần kiêng nấu nướng hay tắm giặt gì cả Tới con boss cũng vẫn được tắm táp thường xuyên cả khi mình bị thương ở tay, nên nó cũng rất thích tuýp thuốc bôi vết thương hở kobayashi này = Nhìn cái mặt nó đấy” Review bởi Makiko Boss nhà mình cũng cực khoái thuốc bôi vết thương của nhật vì giờ không phải kiêng tắm mỗi khi mình bị thương nữa haha “Mình thường xuyên bị xước măng rô nên chẳng rời xa được tuýp sakamucare này Đây da tay mình hay bị xước măng rô lắm. Cứ khô khô xong là xước tét ra, thường xuyên chảy máu và đau nhức rất khó lành Nhưng mà cứ bôi thằng thuốc bôi vết thương hở kobayashi vào cái thì chẳng còn đau nữa, dễ chịu hẳn, cũng lành nhanh hơn Lọ này nhà mình cả nhà dùng chung luôn nên cũng tiết kiệm Em mình thì hay dùng cho vết trầy xước đầu gối vì nó đi đá bóng bị suốt luôn, còn ông anh cùng nhà thì dùng cho vụ trầy xước chân tay như kiểu nấu cơm bị đứt tay cũng rất hiệu quả Nói chung là ưng. Đây là món dược phẩm lúc nào cũng có trong tủ nhà mình, giống như thuốc cảm vậy đó. Lúc nào cũng có luôn” Review bởi Tanaka Da bị trầy xước bôi thuốc gì? Tất nhiên không gì khác ngoài kobayashi sakamu care “Tiện dụng” Review bởi dinhhoangdiemanh trên shopee Chaly “Sản phẩm tốt, bao bì cẩn thận. Sẽ ủng hộ tiếp. Cảm ơn Review bởi chillipham88 trên shopee Chaly Thành phần của thuốc trị vết thương của Nhật Bản 10g Piroxirin Phụ gia Isopropyl palmitate, castor oil, dl-camphor, tocopherol acetate, ethyl acetate, butyl acetate, benzyl alcohol, isopropanol Mỗi khi bị trầy xước chân tay thì tôi lại xử lý vết thương trầy xước bằng kem bôi lành vết thương của nhật sakamucare này Thuốc bôi vết thương trầy xước tay chân từ thương hiệu dược phẩm Kobayashi của Nhật – Hãng dược phẩm Kobayashi của Nhật là công ty lớn, có lịch sử vô cùng lâu đời và uy tín với hơn 100 năm gây dựng và phát triển, ra đời từ năm 1919 trước thế chiến thứ 2 – Tuy người tiêu dùng Việt Nam có thể chưa nhớ tới cái tên Kobayashi, vì vốn dĩ tên Nhật khó nhớ, nhưng nhiều sản phẩm của dược phẩm Kobayashi từ lâu đã phổ biến và được các tín đồ hàng Nhật nội địa ưa thích – Nhiều sản phẩm quen thuộc có thể chính người dùng cũng không biết rằng hãng nghiên cứu và sản xuất ra nó chính là dược phẩm Kobayashi – Những sản phẩm nổi bật nhất có thể kể tới là + Miếng dán thấm hút mồ hôi nách của Nhật siêu mỏng không lộ Riff + Kem trị sẹo Attonon Kobayashi + Thuốc xịt họng trẻ em trị viêm họng đau họng cho trẻ nhỏ + Xịt rôm sảy Kobayashi 80g trị rôm sảy mẩn ngứa cho bé + Kem đặc trị nám tàn nhang Kobayashi Keshimin 30g – Sản phẩm của dược phẩm Kobayashi luôn đề cao chất lượng tốt nhất với giá thành hợp lý nhất có thể. Bởi thế dù đã hơn 100 năm trôi qua nhưng dược phẩm Kobayashi vẫn giữ vững vị trí số 1 trong lòng người tiêu dùng nội địa Nhật dù họ nổi tiếng là khắt khe và khó tính Các sản phẩm của Kobayashi Nhật Thuốc bôi vết thương hở của thương hiệu dược phẩm số 1 Nhật Bản Kobayashi Sakamu care 10g là sản phẩm gel trị vết trầy xước tốt nhất hiện nay Thuốc bôi vết thương trầy xước Kobayashi Nhật mua ở đâu? Shop Nhật Chaly cam kết cung cấp sản phẩm thuốc bôi vết thương hở Kobayashi Sakamu care Nhật và nhiều đặc trị cho cơ thể của Nhật nội địa chính hãng 100%. Quý khách có thể đặt mua bằng các cách sau 1. Đặt mua online tại 2. Liên hệ qua fanpage 3. Hotline số 098 – 575 – 5950 4. Shopee 5. Instagram Lưu ý Sản phẩm này không phải là thuốc, không có tác dụng thay thế thuốc chữa bệnh, hiệu quả sử dụng sản phẩm tùy thuộc cơ địa của từng người Thông tin hữu ích cho khách hàng 1. Giới thiệu Shop Nhật Chaly 2. Review của Khách hàng về Shop Chaly 3. Chính sách hỗ trợ phí ship 4. Tổng hợp các kênh mua hàng tại Shop Chaly 5. Câu hỏi thường gặp từ khoá da bị trầy xước bôi thuốc gì thì hiệu quả trầy xước chân tay xử lý sao cho tốt thuốc bôi vết thương của nhật webtretho sheis // dan-pv change h2 thanh p Thương hiệu Dược phẩm Kobayashi // dan-pv change h3 thanh p Việc băng bó vết thương ở tay đúng cách sau những chấn thương sẽ giúp bạn hạn chế được tình trạng sưng tấy cũng như bảo vệ xương khớp cho tay hiệu quả, giúp vết thương của bạn được nhanh lành hơn. Tuy nhiên, không phải ai cũng biết băng bó vết thương ở tay đúng cách, nhất là với mỗi bộ phận của tay sẽ có những cách băng bó khác nhau. Vậy đâu là cách băng bó vết thương ở tay phù hợp, cùng tham khảo ngay một số hướng dẫn dưới đây nhé! Băng bó vết thương ở tay trong những trường hợp nào?Sơ cứu và làm sạch vết thương trước khi băng bóCách băng bó vết thương ở tay cho từng vị tríMột số lưu ý khi băng bó vết thương ở tayKết luận Băng bó vết thương ở tay trong những trường hợp nào? Sơ cứu, băng bó vết thương lại sẽ giúp hạn chế các chấn thương trên tay trở nên nặng nề và nguy hiểm hơn. Trong một số trường hợp, bạn nên băng bó vết thương lại như Gãy xương tay Khi nào cần phải băng bó vết thương ở tay Đây là trường hợp vô cùng quan trọng cần được sơ cứu băng bó kịp thời, chúng xảy ra có thể gây gãy một hoặc nhiều xương ở phần tay như cẳng tay, bàn tay,… Khi gặp phải tình trạng tay nghi ngờ bị gãy thì cần ngay lập tức băng bó và nạp cố định lại. Có một số dấu hiệu thể hiện bạn đang bị gãy xương như Xương tay bị biến dạng, bị cong một cách rõ rétMột vùng trên tay bạn bị bầm tím, sưng lênKhông thể cử động, thực hiện các động tác liên quan đến tayCảm giác đau dữ dội nhất là khi tác động vào vị trí xương bị gãy Bong gân tay Đây cũng là trường hợp cần băng bó vết thương đúng cách. Bong gân xảy ra khi bị kéo căng khiến dây chằng bị rách. Gân là phần mô kết nối xương trong nên khi bong gân tay thì việc cử động xương của phần xương đó trở nên khó khăn. Bong gân cần được điều trị đúng cách để có thể giảm thiểu được đau và sưng tay, giúp nhanh lành hơn. Bạn có thể băng bó cũng như nẹp cố định để giúp bảo vệ phần gân bị bong. Vết thương hở Khi nào cần phải băng bó vết thương ở tay Các vết thương hở ở tay như vết rách da, vết thủng trên tay. Những vết thương hở dạng nhẹ thường có thể nhanh chóng lành lại. Tuy nhiên với những vết thương hở nặng, gây chảy máu nhiều, vết thương lớn thì việc băng bó vết thương là vô cùng cần thiết. Điều này cũng tránh vết thương bị nhiễm trùng, giúp cầm máu cũng như giúp vết thương nhanh lành hơn. Bỏng Những vết bỏng nặng trên tay cũng cần băng bó lại để có thể giúp vết thương nhanh lành hơn. Sau khi đã được sơ cứu và bôi thuốc lên vết bỏng, bạn cần sử dụng băng gạc để đắp lên vùng da bị bỏng, từ đó giúp bảo vệ vùng da của bạn hiệu quả. Sơ cứu và làm sạch vết thương trước khi băng bó Trước khi tiến hành băng bó vết thương, bạn cần phải biết cách cầm máu cũng như làm sạch vết thương trước để tránh vết thương bị mất quá nhiều máu hay bị nhiễm trùng. Việc sơ cứu và làm sạch vết thương cũng tùy thuộc vào tình trạng của từng vết thương. Bạn có thể tham khảo cách thực hiện dưới đây Sơ cứu và làm sạch vết thương trước khi băng bó Bước 1 Loại bỏ phần áo dính vào vết thương Cắt bỏ những lớp áo, trang sức tại khu vực tay bị thương để làm sạch được tốt nhất. Làm sạch tay để thực hiện sơ cứu và băng bó. Bước 2 Cần loại bỏ mạnh vụn, bụi bẩn và tiến hành làm sạch Nếu trên miệng vết thương của bạn xuất hiện các mảnh vụn, bụi bẩn hay những vật thể khác trên miệng vết thương thì bạn nên gắp bỏ chúng ra, tiến hành làm sạch với nước khử trùng để giúp vết thương được sạch hơn, tránh khi băng bó vết thương sẽ bị nhiễm trùng. Trong trường hợp vết thương bị chảy máu quá nhiều thì bạn cần thực hiện cầm máu đầu tiên để tránh người bệnh mất quá nhiều máu khiến bị choáng và ngất đi. Cầm máu bằng cách sử dụng băng khô, sạch ấn giữ vết thương bằng lựa vừa phải. Bước 3 Tiến hành băng bó vết thương ở tay Những vết thương ở những vùng da khác nhau trên tay cũng sẽ có những cách băng bó khác nhau. Cùng tham khảo cụ thể các cách băng bó vết thương ở tay với từng khu vực từng vị trí nhé. Cách băng bó vết thương ở cổ tay Cổ tay là phần nối giữa cánh tay và bàn tay, là phần cử động khá nhiều nên việc băng bó vết thương sẽ giúp cổ tay được cố định lại. Để có thể băng được phần cổ tay, bạn thực hiện cách băng bó vết thương hình số 8 dưới đây nhé. Kiểu bằng này đưa cuộn băng vòng theo hình số 8. Cách băng bó vết thương ở cổ tay Cách thực hiện Bước 1 Cuồn 2-3 vòng đầu ở phần cổ tay để cố định bằng, sau đó cuốn nhiều vòng theo hình số 8, vòng vào phần bàn tay nối vào cổ tay. Vòng sau đè lên vòng trước tầm ⅔ chiều ngang của băng, tiếp tục thực hiện đến khi băng kín vết thương. Bước 2 Cố định đầu còn lại của vết thương bằng cách dùng ghim hoặc buộc lại. Băng số 8 sẽ giúp phần cổ tay được cố định, tránh việc cử động bàn tay ảnh hưởng đến vết thương, nhất là với những vết thương gần với bàn tay. Ngoài ra các băng bó vết thương theo hình số 8 còn áp dụng khi băng bó vết thương ở lòng bàn tay, mu bàn tay. Cách băng bó vết thương ở ngón tay Các vết thương ở ngón tay thường xảy ra trong quá trình sinh hoạt, nấu nướng như bị dao cứa gây đứt tay. Nếu vết thương nhỏ, bạn có thể chỉ cần làm sạch vết thương và băng bó lại với urgo. Còn nếu vết thương lớn hơn, bạn sử dụng băng gạc để băng bó và cầm máu vết thương trên ngón tay. Cách băng bó vết thương ở ngón tay Cách thực hiện Cách sử dụng urgo để băng bó vết thương ở ngón tay Bạn chuẩn bị một chiếc urgo, cắt ngang ở chính giữa 2 đầu urgo đến phần bông ở giữa thì dừng lại. Sau đó bạn đặt phần bông giữ urgo vào vết thương, dán từng phần đầu urgo lại để cổ định vết thương, giúp urgo được ôm sát vào tay. Cách sử dụng băng gạc để băng bó vết thương ở ngón tay Với những vết thương lớn hơn, đầu tiên bạn cần dùng băng khô để cầm máu, sau đó khử trùng và băng lại vết thương. Cách băng cũng rất đơn giản, bạn thực hiện quần phần băng nhiều vòng xung quanh vết thương, buộc cố định lại. Nên buộc nhẹ nhàng để giúp máu vẫn có thể luân chuyển đến vùng ngón tay này nhé. Cách băng bó vết thương ở cánh tay Với những vết thương ở cánh tay, bạn có thể thực hiện với kiểu băng xoắn ốc. Kiểu băng bó này khá phổ biến, áp dụng cho những phần như cánh tay, bắp tay, chân,… Cách băng bó vết thương ở cánh tay Cách thực hiện Bước 1 Quần 2-3 vòng đầu của băng đèn lê nhau để cố định một đầu của băng. Bước 2 Cho đường băng quần vòng theo hướng xuống hoặc đi lên tùy vào vị trí băng. Cho đến khi băng quấn che kín được vết thương trên tay, sau đó cố định phần đầu băng còn lại bằng ghim hoặc buộc lại. Cách băng bó vết thương ở khuỷu tay Với những vùng cơ thể gập lại như khuỷu tay hay khuỷu chân thì việc áp dụng cách băng chữ nhân sẽ vừa mang lại hiệu quả cầm máu, tính tẩm mỹ và có độ chắc chắn, hạn chế bong tuột băng. Cách thực hiện của kiểu băng bó này khá phức tạp, để dễ hình dung cùng tham khảo video hướng dẫn dưới đây nhé Một số lưu ý khi băng bó vết thương ở tay Khi băng bó vết thương ở tay, bạn cần lưu ý một số vấn đề dưới đây Khi băng bó vết thương ở tay hay bất kì khu vực nào trên cơ thể, bạn cũng cần tránh quần băng quá chặt. Khi băng bị quấn quá chặt sẽ khiến cắt đứt lưu thông máu trên tay của bạn. Điều này khiến các bộ phận tay ở dưới băng cuốn sẽ không có máu để nuôi dưỡng. Để có thể biết được liệu bạn có đang quấn băng quá chặt hay không thì nên dùng tay còn lại để bóp các móng tay, đợi 5 giây nếu màu ngón tay trở lại thì đã quấn vừa đủ, còn nếu không trở lại sau 2 giây thì nên nới lỏng băng. Khi băng bó vết thương ở tay bạn nên quần cả ở bên ngoài vị trí bị thương. Khi quấn các vị trí xung quanh vết thương sẽ giúp tác động lực lên vết thương được đồng đều hơn. Sử dụng băng gạc y tế đã được vô trùng cần thận để tránh bị nhiễm trùng lên vết thương. Nên sử dụng băng mới, không tái sử dụng những băng đã dùng rồi. Tránh băng bó những vết thương bị nhiễm trùng quá kín. Đây là những vết thương xuất hiện dấu hiệu bị đỏ, sưng, chảy mủ, người bệnh bị sốt, rét run. Một số lưu ý khi băng bó vết thương ở tay Mỗi loại vết thương cần sử dụng biện pháp băng bó khác nhau nên việc xác định tình trạng vết thương ban đầu là rất quan trọng để có thể giúp bạn băng bó vết thương được đúng cách. Hạn chế ảnh hưởng, tác động xấu lên vết thương. Kết luận Trên đây là những thông tin chi tiết về băng bó vết thương ở tay. Mong rằng với những chia sẻ này có thể giúp bạn dễ dàng thực hiện được những biện pháp sơ cứu, băng bó vết thương ở tay được hiệu quả và đúng cách, giúp vết thương của bạn nhanh lành hơn. Để biết vết thương sau khi cắt chỉ bao lâu thì lành tham khảo nhanh tại đây để có câu trả lời nhé! đại cương Bàn tay là một bộ phận quan trọng của cơ thể con người, nhờ có bàn tay mà con người sử dụng được các công cụ trong lao động, sinh hoạt từ công cụ đơn giản đến công cụ phức tạp. Và vì thế mà trong lao động sản xuất cũng như trong chiến đấu, tỷ lệ vết thương bàn tay khá cao. Theo thống kê của Bệnh viện Việt Đức thì trong 3 năm 1980 – 1982 có khoảng 600 trường hợp vết thương bàn tay vào cấp cứu tại bệnh viện. Về mặt giải phẫu Bàn tay có cấu trúc tinh vi phức tạp, trong một thể tích hẹp chứa đựng nhiều cơ quan tổ chức quý là da, gân, cơ, mạch máu, thần kinh… Về mặt sinh lý, bàn tay có 2 chức năng chính là cầm nắm và sờ mó. Hai chức năng này có quan hệ mật thiết với nhau và luôn bổ sung cho nhau. Vết thương bàn tay có thương tổn phức tạp vì cùng một lúc, cùng vị trí có thể có nhiều thương tổn da, mạch máu, thần kinh, gân, xương. Vết thương bàn tay dễ bị nhiễm trùng vì đa số các trường hợp bị thương đều ở trong tình trạng đang làm việc. Công tác điều trị rất khó khăn do thương tổn phức tạp, dễ bị nhiễm khuẩn và cùng một lúc phải điều trị nhiều thương tổn mạch máu, thần kinh, gân, xương, da để phục hồi cả cơ năng và giải phẫu. triệu chứng lâm sàng và xquang Trong vết thương bàn tay, ngoài triệu chứng khách quan của thương tổn mà ta thấy ngay, cần chú ý khám xét tỷ mỉ, chính xác từng ngón tay, lưu ý tới tiền sử bệnh sử, nguyên nhân và các triệu chứng chủ quan. Đặc biệt, có nhiều trường hợp phải thông qua phẫu thuật mới xác định chính xác các thương tổn. hỏi bệnh cần chú ý tới Hoàn cảnh bị thương, nguyên nhân bị thương Thời gian bị thương Việc xử trí cấp cứu của tuyến trước Cảm giác chủ quan Đau, tê, mất cảm giác khám thực thể Cảm giác khám tỷ mỷ chính xác có so sánh với bàn tay lành Phải thống kê đầy đủ các thương tổn tránh bỏ sót. Với các thương sâu ta căn cứ vào những dấu hiệu gián tiếp, ví dụ như đứt gân gấp chung sâu thi không gấp được đốt 3 ngón tay. Khi khám phải thực hiện khám tuần tự từ nông vào sâu. Da – gân – mạch máu – thần kinh – xương khớp. Với các thương tích bàn tay nhất thiết nên chụp Xquang để tránh bỏ sót thương tổn gây xương, sai khớp. chẩn đoán vết thương bàn tay Cần dựa vào Hỏi bệnh Các thương tổn khám xét được Xquang Nhất thiết phải chú ý đến nguyên nhân và thời điểm bị thương. Ví dụ Chẩn đoán vết thương mu đốt 1 ngón III bàn tay T có đứt gân duỗi do tai nạn lao động giờ thứ 3. Đối với vết thương bàn tay, từ chẩn đoán ban đầu đến chẩn đoán sau mổ có thể có sự khác nhau. tiến triển và biến chứng Các thương tổn nhẹ nếu được điều trị kịp thời, đúng phương pháp sẽ cho kết quả tốt. Đặc biệt trong điều kiện vi phẫu thuật và vi giải phẫu phát triển, nhiều trường hợp thương tổn bàn tay phức tạp đã được điều trị khởi, ví dụ như nối ngón tay bị đứt rời… Nếu xử trí kỳ đầu không tốt sẽ để lại những di chứng nặng nề. Ví dụ như dính gân, dính khớp… điều trị vết thương bàn tay nguyên tắc chung trong xử trí vết thương bàn tay Cấp cứu và sơ cứu vết thương bàn tay ngay giờ đầu. Giống như sơ cứu các vết thương khác. Khi gặp nạn nhân bị vết thương bàn tay ta phải băng ngay bằng băng sạch. Trước khi băng không nên rửa vết thương hay dùng các thuốc sát khuẩn như cồn, thuốc đỏ… mà chỉ lấy bỏ những dị vật ở bên ngoài vết thương mà ta có thể lấy được như đất cát, dầu mỡ, mảnh thép… Sau khi băng ép cầm máu ta nên có định bàn tay bị thương trên nẹp Crammer hoặc nẹp gỗ cẳng bàn tay. Tuyệt đối không garos khi sơ cứu các vết thương bàn tay. Tiêm thuốc kháng sinh và huyết thanh chống uốn ván càng sớm càng tốt. Nếu có điều kiện ta có thể cho bệnh nhân dùgn thuốc giảm đau vì nạn nhân bị vết thương bàn tay rất đau và có thể bị choáng. Thông thường có thể cho uống các thuốc giảm đau toàn thân như Morphin. Efferalgan Codein, Feldel, Alaxan.. . Nhanh chóng chuyển bệnh nhân về các trung tâm chấn thương chỉnh hình với hồ sơ ghi chép đầy đủ các thương tổn khám thấy và các thuốc đã dùng… Chống nhiễm trùng Cắt lọc vết thương triệt để và sớm là phương pháp chủ động và tích cực nhất đưa lại hiệu quả tốt nhất trong chống nhiễm trùng. Khi cắt lọc ta cần lấy bỏ hết dị vật có thể lấy được và cố gắng tiết kiệm da. Nếu các thương tổn ở ngón 1, 2 cần cố gắng bảo tồn tối đa tìm mọi cách để giữ được độ dài của ngón và da ở phía gan bàn tay. Để chống nhiễm khuẩn thường dùng kháng sinh toàn thân – phối hợp – liều cao. Các trường hợp vết thương dập nát nhiều, nếu kết hợp với nhỏ giọt dung dịch kháng sinh tại vết thương liên tục trong thời gian mổ. Chống phù nề và chống dính sau mổ. Các vết thương bàn tay sau mổ thường bị phù nề – nếu vết thương bàn tay gây nề kéo dài sẽ ảnh hưởng nhiều đến phục hồi chức năng. Để chống phù nề tốt ta cần phải bất động. Treo cao tay và tập vận động sớm các ngón không bị thương tổn. Chống dính chỉ áp dụng cho các trường hợp khâu nối gân, ghép gân, vết thương dập nát nhiều. Trong những trường hợp này ta nên dùng kết hợp Anphachimo trpcin tiêm bắp thịt ngày 1 ống 5mg trong 5 – 7 ngày. Ngoài ra luyện tập sớm đúng phương pháp là yếu tố tích cực, chủ động để phòng chống dính. Bất động Các vết thương bàn tay sau mổ cần được bất động. Phương tiện có thể dùng nẹp bột ẳng tay, nẹp Grammer, nẹp Isclin… Mục đích của bất động là tạo ra điều kiện cho các thương tổn được “nghỉ ngơi” hoàn toàn để vết thương liền được nhanh và cũng là chống phù nề và chống nhiễm trùng. Nhưng ngược lại các ngón tay không bị thương tổn cần phải được tập vận động sớm, thường xuyên để giúp cho tuần hoàn tại chỗ được lưu thông tốt. Xử trí 1 lần tất cả các thương tổn”. Nguyên tắc này được nhiều tác giả nêu ra. Ở các nước có điều kiện y tế phát triển thì có thể làm được theo nguyên tắc này việc xử trí vết thương bàn tay không những phải sớm mà phải được xử trí ở tuyến chuyên khoa sâu và cùng một cuộc mổ cần giải quyết đồng thời các thương tổn. Muốn vậy cần chuyển BN ngay từe đầu đến các trung tâm phẫu thuật bàn tay, chỉ có làm như vậy mới rút ngắn thời gian bất động tạo điều kiện để bệnh nhân tập vận động phục hồi chức năng sớm. chuẩn bị phẫu thuật các vết thương bàn tay Các vết thương bàn tay cần được xử trí ở các cơ sở phẫu thuật CK sâu về bàn tay, có đủ trang thiết bị và phẫu thuật viên có kinh nghiệm. Chuẩn bị bệnh nhân Động viên tư tưởng cho bệnh nhân yên tâm. Nên vệ sinh bàn tay cho bệnh nhân sau khi đã vô cảm. Dùng bàn trải rửa nước xà phòng tiệt trùng nếu vết thương lấm dầu mỡ ta nên dùng ête. Phương pháp vô cảm Tốt nhất nên chọn phương pháp gây tê đám rối thần kinh cánh tay. Các vết thương ở ngón tay có thể gây tê gốc ngón bằng Novocan 0,5 – 1%, Lidocam 0,5% – 1%. Chuẩn bị các dụng cụ kết xương cho ca mổ. xử trí vết thương bàn tay trong cấp cứu Thời điểm cắt lọc vết thương bàn tay Về nguyên tắc, ta chỉ được cắt lọc vết thương và khâu kín trong 6-8 giờ đầu. Tuy nhiên nếu các trường hợp sau 10 – 12 giờ mà vết thương gọn vẫn sạch, hoặc bệnh nhân đã dùng kháng sinh trước rồi thì ta vẫn có thể cắt lọc vết thương và khâu kín. Nếu vết thương bẩn, tổ chức phần mềm giập nát nhiều và lại đến muộn sau 12 giờ thì sau khi cắt lọc vết thương ,ta không nên khâu kín. nguyên tắc cắt lọc vết thương Phải mổ sớm trong điều kiện cấp cứu Mổ cắt lọc vết thương trong điều kiện vô trùng triệt để. Cắt lọc vết thương bàn ngón tay phải làm nhẹ nhàng tránh làm giập nát tổn thương thêm tổ chức lành xung quanh. Sau khi cắt lọc vết thương phải đặt dẫn lưu. xử trí một số loại thương tổn ở bàn tay tại tuyến chuyên khoa có đủ khả năng và điều kiện. Thương tổn da Khi cắt lọc da ở vùng bàn ngón tay phải hết sức tiết kiệm. Da vùng này kém đàn hồi, nhất là ở gan tay nếu cắt nhiều sẽ thiếu và không thể bóc tách hai bên để kéo lại được. Nếu khuyết da cần phải làm các phẫu thuật tạo hình phủ. Một số cách che phủ các khuyết da ở bàn, ngón tay trong cấp cứu Mắt da ở đầu mút Nếu mất ít thì chuyển vạt tại chỗ từ phía dưới hoặc 2 bên. Chỗ trượt lên được ghép da mỏng hoặc khâu kín. Nếu mất diện rộng hơn Dùng vật da có cuống ở mu ngón bên cạnh, ở ô mô cái hoặc ô mô út găn tay hay ở cánh tay… Các mặt da rộng ở gan tay, mu tay nếu không khâu kín được phải che phủ bằng các vạt da cân có cuống. Thông thường có thể dùng vật bẹn, vạt bụng, vạt da Trung Quốc. Các trường hợp lóc da toàn bộ ở gan tay hay mu tay. Nếu còn cuống ta cắt lọc sạch vạt da bị lóc, rửa huyết thanh ấm. Rạch mát lưới khâu và băng ép. Trường hợp mất hoàn toàn phải dùng những vạt bụng, vạt bẹn để che phủ. Thương tổn mạch máu Có thể gặp vết thương bàn tay có thương tổn cung động mạch gan tay nông, cung động mạch gan tay sâu, động mạch ngón tay… Nếu đứt cả 2 động mạch bên của ngón tay, tay ta thấy ngón tay sẽ bị trắng bệch, da nhăn và ngón tay teo nhỏ hơn ngón bên cạnh. Khi thương tổn động mạch nuôi ngón cái 2 bên ta cần chủ động nối sớm bằng kỹ thuật vi phẫu. Riêng thương tổn mạch ở vùng đốt 3 thường khó khâu nói vì động mạch quá nhỏ mà chủ yếu là điều trị bằng khâu vết thương và cố định ngón cho vững và hy vọng phần đầu mút ngón tay sẽ sống nhờ các nhánh mạch bên. Khi đứt động mạch ở vùng cổ tay – nếu đứt 1 trong 2 động mạch thì có thể thắt được. Nếu đứt cả 2 thì phải khâu nối cả 2 hoặc 1 trong 2. Thương tổn thần kinh Tuỳ theo thương tổn mà có hướng xử trí phù hợp khi đứt các nhánh thần kinh ở vùng cổ tay, ví dụ đứt thần kinh giữa hay thần kinh trụ quay ta nên nối ngay cho bệnh nhân khâu từ bó hay khâu nối bao là tuỳ khả năng của phẫu thuật viên…. Nếu thần kinh đứt không thể ráp nối lại để khâu thì để lại sau này ghép thần kinh sau 3-4 tuần. Thương tổn gân gấp Thương tổn gân gấp là những thương tổn rất phức tạp. Cả 2 gân GCN và GC5 cùng nằm trong bao gân, nên khi bị thương thì bao gân dễ bị viêm và gân sẽ bị dính. Vấn đề xử trí đứt gân gấp trong cấp cứu cho đến nay vẫn có nhiều điều chưa thống nhất. Có những tác giả kinh điển cho rằng nếu vết thương đứt gân gấp ở vùng cấm thì không khâu ngay hoặc khi vết thương dập nát, nhiều dị vật, lúc đó chỉ cắt lọc vết thương phần mềm và 2 đầu gân bị dập nát rồi khâu đính 2 đầu gân vào tổ chức xung quanh. Sau 2-3 tuần ta sẽ thực hiện ghép gân. Trong trường hợp vết thương gọn sạch, ở ngoài vùng cấm, có thể cắt lọc vết thương, và áp khít 2 đầu gân, khâu nối tân tận và bất động ở tư thế trùng gân. Có nhiều phương pháp khâu gân gấp như kỹ thuật khâu nối gân của Cuneo, Iselin, Kleinert, Kessler Tajma, Sterling – Bunnell. Nguyên tắc chung của khâu nối gân gấp là đường khâu phải vững chắc, áp sát được 2 đầu gân với nhau, không chồng nhau và ít kích thích. Kỹ thuật cơ bản của khâu gân gấp Đường rạch da vào gân thường là mở thêm đường phụ ở hai đầu vết thương tạo đường rạch chữ Z. Sau cắt lọc mép vết thương, ta bộc lộ 2 đầu gân, cắt gọn 2 đầu gân thật tiết kiệm. Khâu nối gân bằng chỉ nhỏ ít kích thích nhưng lại bền để bệnh nhân có thể tập sớm mà không lo đứt chỉ. Sau khâu nối phải bất động chi ở tư thế trùng gân trong 3 tuần. Phương pháp khâu nối gân gấp trì hoãn của Hallovich Bungari khâu gân 2 thì áp dụng cho các đứt gân gấp ngón tay ở vùng cấm. Thì 1 cắt lọc VT, khâu nối 2 đầu trung tâm gân GCN và GCS với nhau. Thì 2 Sau 12- 15 ngày mổ tiếp thì 2, lúc này chỗ nối đầu trung tâm 2 gân gấp đã liền, chỉ cần cắt gân gấp nông ở cổ tay, trải ra và nối phục hồi gân gấp sâu ngón tay . Hiện nay đã có những loại chỉ Nilon 4/0 5/0 bền chắc, ít kích thích nên nhiều tác giả chủ trương khâu nối gân gấp kỳ đầu kể cả ở vùng cấm và cho tập sớm để nhằm chống dính. Thương tổn gân duỗi Vết thương đứt gân duỗi sau khi cắt lọc có thể khâu nối kỳ đầu và thường đem lại kết quả tốt. Thường là khâu theo phương pháp khâu hình số 8 giữa da và gân hoặc khâu theo phương pháp của Iselin, bất động ở tư thế duỗi. Khi đứt gân duỗi ngón ở sát điểm bám tận ta chỉ cần bất động ngón ở tư thế duỗi tối đa trong 3 tuần là đủ. Thương tổn làm cụt ngón Với mỏm cụt ngón 1, 2 ta nên cố gắng tồn tối đa độ dài, sau khi cắt cụt xương nếu thiếu da có thể phải dùng các vạt da có cuống nuôi da để che phủ. Các đầu ngón tay khác cũng không được khâu dúm. Khi tạo mỏm cụt nên để nền sẹo ở phía mu trong. Khi mỏm cụt là chỏm xương ta cần cắt bỏ hết sụn ở chỏm. Thương tích ở đầu các ngón tay Đầu ngón tay là nơi dễ bị thương trong lao động sinh hoạt – theo Horner 1969, vết thương ở đầu mút ngón tay chiếm 24% tổng số vết thương bàn tay. Các thương tổn ở da các vết sườn, thủng, rách da ta cần lau sạch bằng nước muối ấm với sàn phòng sát khuẩn băng ép. Khi thương tổn móng tay và giường móng Giường móng bị rách ta khâu bằng catgus Nếu lộ giường móng, ghép da cấp tính che ngay phần giường móng bị lộ. Nếu bong móng nhưng móng còn nguyên Rửa sạch dung dịch nước muối xử lý, cắt lọc lại giường móng rồi đặt lại móng, khâu ép từ phần mềm 2 bên để cố định móng. Khi móng bị bong rơi và hỏng, chỉ còn dưới 1/4 móng thì ta lấy bỏ móng, băng gạc mỡ và cố gắng giữ lại chân móng để sau này có mọc lại. Với các thương tổn mất da đến tận xương hoặc mất cả 1 phần xương, nếu đến sớm, vết thương gọn thì nên cắt lọc sạch và tạo hình phủ ngay bằng vạt da có cuống nuôi từ ngón bên, từ gan tay từ mu bàn tay hoặc cánh tay. Mục đích nhằm bảo tồn tối đa độ dài ngón tay Thương tổn xương đốt bàn và đốt ngón Các vết thương bàn tay có kèm theo gẫy kín và gẫy hở các xương đốt ngón và đốt bàn sẽ làm cho việc xử trí phức tạp lên nhiều. Với các trường hợp gẫy xương hở, sau khi cắt lọc vết thương, rửa vết thương bằng ôxy già và huyết thanh ấm, lấy bỏ xương vụn kết xương bằng đinh Kirscher hoặc nẹp vít. Sau mổ cần bất động tăng cường nẹp bột hoặc nẹp cramer, nẹp Iselin. Những trường hợp vết thương bàn tay + gẫy kín xương đốt ngón hoặc xương đốt bàn, có điều kiện ta cũng nên kết xương để cho bệnh nhân tập sớm được. xử trí các vết thương bàn ngón tay đến muộn, đã nhiễm khuẩn Với những vết thương đến muộn Sau vô cảm, tiến hành cắt lọc tổ chức da, dưới da, cắt cơ dập nát, rửa kỹ bằng huyết thanh ấm, ôxy già, dẫn lưu, không khâu kín vết thương ngay mà chỉ khâu thưa hoặc để chỉ chờ, đắp gạc mỡ tẩm kháng sinh. Sau 2-3 ngày, kiểm tra nếu thấy vết thương sạch sẽ khâu kín hoặc thắt chỉ chờ. Vết thương bàn tay đến muộn đã nhiễm khuẩn có mủ Với các vết thương đã khâu kín ở tuyến trước thì cần cắt chỉ mổ toang vết thương và cho ngâm bàn tay vào dung dịch thuốc tím 1/4000 + thay băng. Với các vết thương ngón tay bị hoạt tử khô có chỉ định cắt bỏ cắt bỏ ngón hoại tử và để hở mỏm cụt hoàn toàn. xử trí vết thương đứt lìa ngón tay Hiện nay do sự phát triển của vi phẫu thuật nên các trường hợp đứt hoàn toàn ngón tay có thể nói được mà tỷ lệ sống khá cao, vì vậy khi các trường hợp này ta cần làm các bước sau Băng cầm máu vết thương bàn tay, không garos. Cho dùng thuốc kháng sinh, giảm đau. Bọc ngón tay bị đứt rời vào gạc vô trùng và túi nilon rồi cho vào phích đá. Đưa ngay bệnh nhân tới các Trung tâm phẫu thuật bàn tay. tài liệu tham khảo Những thương tích hở ở bàn tay và ngón tay Phẫu thuật bàn tay GS. Đặng Kim Châu – NXB Y học 1982 – Trang 110-191. Vết thương bàn tay Bài giảng chấn thương chỉnh hình. Bộ môn chấn thương chỉnh hình viện Quân Y 2006. Bài giảng về vết thương bàn tay dành cho lớp Cao học chấn thương chỉnh hình của Nguyễn Văn Nhân 1994. BS Nguyễn Hoàng Nguyên Điều phối dự án Sơ cứu nhanh – Giành sự sốngTổ chức Giáo dục sức khỏe WellbeingVết thương lòng bàn tay gây ảnh hưởng trực tiếp đến các hoạt động trong sinh hoạt của nạn nhân. Một vết thương sâu ở lòng bàn tay có thể làm đứt các gân và dây thần kinh ở bàn tay, làm mất cảm giác hoặc vận động ở các ngón tay. Ngoài ra, tổn thương cũng gây mất máu nhiều dẫn đến sốc cho nạn Vì sao vết thương lòng bàn tay lại nguy hiểm?Bàn tay là bộ phận quan trọng của con người, hầu hết các hoạt động sinh hoạt đều có sự tham gia của bàn tay. Chức năng chính là cầm nắm và sờ mó. Bàn tay có cấu trúc phức tạp; da, gân, cơ, mạch máu, thần kinh… được chứa đưng trong một không gian nhỏ. Vết thương lòng bàn tay dễ bị nhiễm trung vì hầu hết tai nạn xảy ra trong khi sản xuất. Ngoài ra điều trị và xử trí các vết thương bàn tay cũng khó khăn vì phải điều trị nhiều tổn thương xuất hiện đồng thời. Một vết thương sâu ở bàn tay có thể làm đứt các gân và dây thần kinh ở bàn tay, làm mất cảm giác hoặc vận động ở các ngón tay. Ngoài ra, bàn tay còn được cung cấp bởi nhiều mạch máu khiến cho các vết thương ở đây khố cầm máu và có thể gây sốc cho nạn Xử trí các thương bàn tay như thế nào?Mục tiêu Kiểm soát chảy máu và ảnh hương của sốc cho nạn nhân. Giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng và bố trí đưa nạn nhân tới bệnh viện Kỹ thuật băng Băng số 8Bước 1 Ấn chặt một tấm gạc vô khuẩn hoặc gạc sạch vào vết thương lòng bàn tay nạn nhân để cầm 2 Dùng gạc cuộn, băng 2 đến 3 vòng ban đầu ở cổ tay để cố định băng, đưa băng lên trên khỏi vết thương, cuốn một vòng, trả băng trở về theo hình số 8, tiếp tục cho đến khi kín vết thươngBước 3 Kiểm tra xem máu có chảy ra khỏi vết thương hay không. Nếu có, tiếp tục dùng một cuộn băng để băng đè lên cuộn băng cũ. Nếu máu vẫn thấm qua hai cuộn băng, bỏ cả hai cuộn băng và băng 4 Kiếm tra tuần hoàn của bàn tay bằng cách ấn vào đầu ngón tay ở bàn tay bị thương của nạn nhân. Nếu ngón tay ngay lập tức hồng trở lại, băng chặt vừa đủ. Nếu mất 2 – 3 giây đầu ngón tay mới hồng trở lại, băng quá chặt. Cần băng lại vị trí vết Trường hợp đặc biệt Dị vật trong vết thươngNếu có dị vật lớn ở vết thương, tuyệt đối không cố gắng lấy bỏ dị vật vì có thể gây chảy máu nghiêm trọng. Hãy dùng hai ngón tay ấn chặt lên hai mép của dị vật để cầm máu. Sau đó lót gạc đệm lên từng bên của dị vật và cẩn thận băng trùm lên dị vật và phần gạc đệm mà không ấn trực tiếp lên dị chóng gọi cấp cứu 115 đồng thời theo dõi dấu hiệu sống của nạn nhân bao gồm mạch, nhịp thở và ý thức của nạn nắm rõ hơn các kỹ năng sơ cứu trong các tình huống khẩn cấp, bệnh thường gặp, quý độc giả có thể tham khảo thêm thông tin tại các Khoá học từ Wellbeing Tại Đây Bàn tay có vai trò rất quan trọng trong đời sống, là cơ quan lao động nên rất dễ bị tổn thương. Theo Bohler vết thương bàn tay chiếm khoảng từ 40 – 50% trong tổng số các loại vết thương do tai nạn lao động. Tại bệnh viên Hữu Nghị Việt – Đức, vết thương bàn tay chiếm 58% trong tổng các loại vết thương do tai nạn lao động. Trong chiến tranh, vết thương bàn tay do hỏa khí như vết thương do đạn thẳng, do mìn, kíp nổ và mảnh pháo cũng gặp nhiều. Vết thương bàn tay thường phức tạp vì trong một thể tích hẹp chứa nhiều tổ chức quý nên dù tổn thương rất nhỏ thôi nhưng cũng có thể tổn thương nhiều cơ quan khác nhu như da, gân gấp nông, gân gấp sâu, xương, khớp, mạch máu, thần kinh… Do các tác nhân gây vết thương làm bầm dập các tổ chức phần mềm, làm tăng tiết các chất dịch gây phù nề phù nề bàn tay và các ngón tay. Tình trạng phù nề kéo dài sẽ dẫn đến dính xơ và xơ hóa các gân gây ảnh hưởng đến chức năng của bàn tổn thần kinh làm mất cảm giác và rối loạn dinh dưỡng kéo dài là những biến chứng hay gặp trong vết thương bàn tay. Vết thương bàn tay có nguy cơ nhiễm khuẩn cao vì hoàn cảnh bị thương là trong lúc đang cầm, nắm, sờ mó. Ở bàn tay không có các cơ lớn, các màng che phủ và rất ít các tổ chức đệm ngăn cách giữa các bộ phận liền kề nhau. Gân, bao gân, bao hoạt dịch và xương khớp khi bị bộc lộ dễ bị nhiễm khuẩn và lan sâu theo dọc bao hoạt dịch gân, tới ngón tay, cổ tay. Các vết thương nhỏ ở bàn tay như vết xây sước, vết chọc, đứt tay, vết cắn, cào của súc vật nêu dễ bị coi thường không phẫu thuật cắt lọc sẽ dẫn tới viêm tấy, chín mé thậm chí hoại tử bàn tay. Bàn tay có vai trò quan trọng đặc biệt của con người, là cơ quan để lao động với các động tác chủ yếu là cầm nắm và làm các động tác tinh vi, phức tạp; là cơ quan xúc giác, giúp nhận biết đồ vật qua động tác sờ mó tinh tế nhất. Hai chức năng này có quan hệ mật thiết và luôn luôn bổ xung cho nhau. 4 động tác chính của bàn tay là Cầm tinh vi ở các đầu ngón tay. Cầm kẹp như cầm chìa khoá. Cầm nắm. Cầm xách. Bàn tay có 5 ngón, trong đó chức năng của ngón I là quan trọng nhất rồi đến ngón II, III, V và IV. Triệu chứng lâm sàng và XQ Đối với vết thương bàn tay, ngoài những triệu chứng khách quan của thương tổn cần phải được khám xét tỉ mỉ chính xác và phải thống kê, tổng hợp. Vấn đề khai thác tiền sử bệnh sử và các triệu chứng chủ quan của bệnh nhân cũng rất quan trọng. Hỏi bệnh Tên, tuổi, nghề nghiệp? Hoàn cảnh bị thương? Nguyên nhân gây tổn thương? Cơ chế tổn thương? Thời gian lúc bị tổn thương? Giờ, ngày, thời gian từ lúc bị thương tới lúc được sơ cứu ban đầu và khi đến bệnh viện? Cảm giác chủ quan của bệnh nhân đau, tê, mất cảm giác vùng nào? Đã được dùng thuốc kháng sinh và SAT chưa? Thời gian nào? Số lượng thuốc dùng? Tại vết thương đã được xử trí như thế nào? rửa vết thương, đắp gạc, băng bó, cố định như thế nào? Khám thực thể Đánh giá đầy đủ các thương tổn của vết thương bàn tay không phải đơn giản. Phải khám lâm sàng một cách tỉ mỉ, chính xác và so sánh với tay lành, phải làm động tác mẫu để bệnh nhân làm theo. Thống kê đầy đủ các tổn thương da, mạch máu, thần kinh, gân, xương để có phương pháp xử trí thích hợp. Với các vết thương phức tạp ở sâu nhiều khi không nhìn hết các thưởng tổn phải dùng các dấu hiệu gián tiếp để xác định. Thí dụ tổn thương mạch máu dựa vào mầu sắc và độ căng phồng của đầu mút ngón tay. Gãy xương và trật khớp dựa vào biến dạng. Đứt gân dựa vào mất vận động của một số cơ. Đặc biệt phải chụp x-quang để đánh giá thương tổn của xương khớp để tránh bỏ sót. Phải khám tỉ mỉ, chính xác, tổng hợp để nhận định và đề ra các phương pháp điều trị thích hợp. Khám tuần tự các tổn thương sau Tổn thương da Vị trí thương tổn ở mu tay hay gan tay, ở bàn tay hay ngón tay? Hướng của vết thương, kích thước, tính chất bờ mép vết thương sắc gọn, nham nhở, bầm dập, tình trạng khuyết hổng da, lóc da hay lột da không? Thương tổn gân Mỗi gân có một chức năng nhất định, thực hiện một động tác nào đó; Khi gân bị tổn thương thì sẽ bị mất cử động nào đó tương ứng. Cách khám khi đứt gân duỗi Để bàn tay sấp, kiểm tra từng ngón , từng đốt, nếu đốt một không duỗi được là đứt gân duỗi; đốt 2 và 3 không duỗi được là tổn thương ở cơ giun và cơ liên cốt. Khi đứt gân duỗi thì các cơ giun và các cơ liên cốt tác động làm đốt 1 ở tư thế gấp, đốt 2 và 3 duỗi yếu. Cách khám khi đứt gân gấp Bàn tay để ngửa trên một mặt phẳng. Giữ cố định đốt 2, cho gấp đốt 3 nếu không gấp được là gân gấp sâu bị đứt. Cố định đốt 1 của ngón bị thương tổn và giữ các ngón ở tư tế duỗi để triệt tiêu lực gân gấp sâu cho gấp đốt 2 nếu không được là gân gấp nông bị đứt. Nếu cả đốt 2 và 3 đều không gấp được là cả hai gân gấp đều bị đứt. Khi ngón tay đứt cả 2 gân gấp, vẫn gấp được khớp bàn – ngón là tác dụng của cơ giun và cơ liên cốt. Thương tổn mạch máu bàn tay có mạng lưới mạch máu rất phong phú, nên dễ bị tổn thương. Vết thương ở phía lòng bàn tay có thể làm thương tổn cung động mạch gan tay nông. Khi vết thương gan tay ở sâu thì cung động mạch gan tay sâu có thể bị tổn thương. Trên lâm sàng khi có tổn thương mạch máu sẽ thấy chảy máu nhiều hoặc có khối máu tụ to dần lên làm lòng bàn tay phù nề nhất là phía mu tay. Nếu vết thương ở ngón tay thì phải thăm khám kỹ tình trạng đầu ngón tay nếu đầu ngón tay mấu sắc nhợt nhạt, lép xẹp không căng như các ngón lành, kiểm tra không thấy hồi lưu mao mạch là biểu hiện của đứt cả hai động mạch nuôi ngón tay. Các ngón tay ở tư thế nửa gấp, mất cảm giác và đau. Thương tổn thần kinh Nếu vết thương ở gan tay và cổ tay thì có thể đứt các dây thần kinh như dây giữa và dây trụ. Nếu có triệu chứng ngón II, III, IV đan áp vào nhau như tay khỉ, ngón cái không thể làm động tác đối chiếu với các ngón khác là thần kinh giữa bị tổn thương. Khi bệnh nhân không khép được ngón cái, bàn tay vuốt trụ đốt I ngón IV, V ở tư thế duỗi, đốt 2, 3 ở tư thế gấp là thương tổn thần kinh trụ. Khám cảm giác Cảm giác nông cảm giác đau, nóng, lạnh dùng kim châm hoặc ông nước nóng lạnh để thử. Cảm giác sâu cảm giác tinh tế cách khám bảo bệnh nhân nhắm mắt rồi cho sờ mó các đồ vật nhỏ để nhận biết tính chất của vật đô là tròn, nhẵn, thô dáp… Tổn thương xương, khớp Gãy xương biểu hiện bằng biến dạng, mất hoặc giảm cơ năng, đau chói tại ổ gãy khi bóp kéo dài, hay đồn ngắn ngón tay, có thể thấy lạo xạo xương. Vết thương khớp thường gặp, nhất là vết thương phía mu tay ngón tay, vị trí vết thương thường tương ứng với vị trí khớp, cử động hạn chế, nhiều khi mổ mới phát hiện thương tổn của khớp. CHẨN ĐOÁN Dựa vào hỏi bệnh, dựa và các thương tổn đã khám được như thương tổn ở da, cơ, gân, mạch máu, thần kinh, xương khớp, kết hợp với chụp X-quang để thống kê tổng hợp, nhận định chẩn đoán và chỉ định điều trị. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG Tiến triển Nếu chỉ thương tổn nhẹ, hoặc thương tổn rất ít ở da, gãy xương, điều trị đúng phương pháp và kịp thời sẽ mang lại kết quả tốt. Ngày nay với sự tiến bộ của phẫu thuật bàn tay, sự phát triển của vi phẫu thuật, nhiều trường hợp có thương tổn nặng như đứt mạch máu, thần kinh, đứt lìa ngón tay, người ta vẫn có thể khâu nối mạch máu, thần kinh, khâu nối ngón tay bị đứt hoặc dùng ngón tay hoặc ngón chân để thay thế ngón cái với những kết quả khả quan. Ở những cơ sở không chưa có điều kiện và không có chuyên khoa bàn tay hoặc trong điều kiện chiến đấu thì điều trị vết thương bàn tay còn gặp nhiều biến chứng và tai biến đáng kể. BIẾN CHỨNG Sốc cũng có thể gặp ở bệnh nhân vết thương bàn tay trong các trường hợp thương tổn rộng, giập nát nhiều do tai nạn lao động hoặc do hỏa khí gây mất máu và đau đớn, kết hợp với yếu tố tâm lý sợ hãi lo lắng của bệnh nhân. Nhiễm khuẩn bàn tay. Liền lệch, cứng dính khớp hạn chế vận động hoặc thậm chí mất chức năng bàn tay. ĐIỀU TRỊ Sơ cứu vết thương bàn tay Giảm đau Giảm đau toàn thân bằng Promedol 0,02 hoặc Morphin 0,01 x 1 ống tiêm bắp. Hoặc phong bế gốc chi bằng dung dịch Novocain 0,25% . Nếu không có thuốc tiêm thì dùng các thuốc uống như Efferalgan Codein 0,5 uông 1 viên . Lau, sát trùng xung quanh vết thương rửa vết thương, gắp bỏ dị vật có trên bề mặt, không nên rửa vì dễ đưa các chất bẩn vào sâu trong vết thương. Đặt gạc vô khuẩn có tẩm thuốc sát khuẩn lên vết thương băng lại; đặt một nắm gạc vào lòng bàn tay và cho nắm lại rồi băng ở phiá ngoài để bất động tất cả các ngón tay. Bất động tạm thời cẳng tay – bàn tay bằng nẹp tre, nẹp gỗ hoặc nẹp Crame có độn bông. Nếu tại vết thương chảy máu nhiều thì để bệnh nhân giơ tay cao rồi băng ép lại. Nếu vẫn chảy thì băng chèn đường đi của động mạch ở mặt trước khuỷu tay, tuyệt đối không đặt garô đối với vết thương bàn tay. Dùng thuốc kháng sinh toàn thân và tiêm huyết thanh chống uốn ván SAT 1500đơn vị x 1 ống tiêm dưới da. Chuyển về tuyến sau nơi có điều kiện xử trí chuyên khoa bàn tay, đáp ứng yêu cầu xử trí một lần toàn bộ các thương tổn. Sơ cứu trường hợp vết thương đứt lìa ngón tay, bàn tay Đối với ngón tay, bàn tay bị đứt lìa bọc vào gạc vô trùng, rồi cho vào túi ni-lon buộc kín rồi đặt vào phích nước đá. Đối với vết thương đắp gạc vô trùng rồi băng ép chặt để cầm máu. Tiêm SAT và kháng sinh cho bệnh nhân.. Chuyển ngay đến cơ sở có điều kiện khâu nối bvanf tay ngón tay bằng kỹ thuật vi phẫu. Điều trị thực thụ Do tính chất phức tạp của vết thương bàn tay nên công tác điều trị gặp nhiều khó khăn, cần phải có sự phối hợp chặt chẽ, đúng nguyên tắc giữa các tuyến cấp cứu ban đầu, tuyến điều trị cấp cứu ngoại khoa và tuyến chuyên khoa. Nguyên tắc điều trị vết thương bàn tay, ngón tay Chống shock nếu có giảm đau, băng bó, cầm máu, truyền dịch. Chống nhiểm khuẩn băng vô khuẩn, cắt lọc sớm xối rửa sạch sẽ, che phủ gân, xương, dẫn lưu, dùng kháng sinh liều cao. Cắt lọc triệt để nhưng hết sức tiết kiệm, bảo tồn tối đa các tổ chức của bàn tay cắt lọc sạch sẽ, nhưng phải tiết kiệm da, gân, xương. Chống phù nề phù nền gây chèn ép, làm giảm nuôi dưỡng tổ chức dẫn đến nhiễm trùng, dính cứng khớp. Muốn tránh phù nề cần phong bế Novocain 0,25% gốc chi, bất động treo tay cao, cắt lọc vết thương sớm, khâu che phủ tổ chức nếu có thể được. Chống co cứng, dính khớp, tập vận động sớm để phục hồi chức năng. Phải vận động sớm tất cả các khớp, các ngón tự do, không cần cố định. Khi đã hết thời gian cố định, cần phải tập vận động chủ động ngay. Xử trí một lần toàn bộ các thương tổn. Chuẩn bị phẫu thuật vết thương bàn tay, ngón tay. Chuẩn bị tốt các phương tiện, dụng cụ, trang bị, gây mê, hồi sức Vô cảm tùy theo tinmhs chất phức tạp của vết thương bàn tay, ngón tay mà lựa chọn một phuơng pháp vô cảm phù hợp, có thể gây tê tại chỗ, gây tê gốc ngón, gẫy tê đám rối thần kinh cánh tay, gây tê tĩnh mạch, gây tê trong xương hoặc gây mê. Để đánh giá đúng tổn thương, cắt lọc vết thương triệt cần phải đặt garo có dồn máu bằng băng cao xu to bản băng Ermasch hoặc ga ro hơi . Chuẩn bị bệnh nhân Động viên bệnh nhân yên tâm tin tưởng. Tại chỗ phải chải rửa thật kỹ bằng xà phòng tiệt trùng. Đối với các vết thương phức tạp, dập nát nhiều phải thực hiện vô cảm trước rồi sau đó mới chải rửa toàn bộ bàn tay. Nếu vết thương có dầu mỡ, phải chải rửa bằng xăng công nghiệp trước rồi sau đó rửa bằng thuốc sát trùng. Xử trí kỳ đầu vết thương bàn tay Thời điểm cắt lọc vết thương Nguyên tắc kinh điển về xử trí vết thương nói chung chỉ cho phép cắt lọc vết thương trong phạm vi 6-8 giờ đầu. Đối với vết thương bàn tay, nếu đến muộn hơn sau 12 giờ mà tại vết thương vẫn không có tấy đỏ thì vẫn có thể cắt lọc nhưng phải khâu thưa hoặc không khâu kín mà đợi 3-5 ngày sau, nếu tại chỗ vết thương không có biểu hiện nhiễm khuẩn tấy đỏ, tiết dịch nhiều mới khâu kỳ đầu muộn. Có nhiều trường hợp tuy vết thương mới chỉ sau 3- 4 giờ nhưng màu sắc xám lại, thường do tình trạng nhiễm khuẩn nặng thì vẫn phải cắt lọc nhưng không khâu kín. Các vết thương đã có biểu hiện nhiễm khuẩn cấp tính sưng nề, tấy đỏ thì không nên cắt lọc để tránh gây phá vỡ hàng rào bảo vệ làm cho vi khuẩn thâm nhập sâu rộng . Nếu vết thương đã có mủ thì rạch rộng dẫn lưu, cắt bỏ những phần hoại tử rõ và cho ngâm tay trong dung dịch thuốc tím 1/4000 hàng ngày hoặc để tưới rửa bằng nhỏ giọt kháng sinh liên tục tại chỗ. Nguyên tắc cắt lọc vết thương Cắt lọc vết thương ở bàn tay, ngón tay phải nhẹ nhàng, triệt để tiết kiệm và không gây dập nát thêm tổ chức lành để tránh phù nề và gây xơ dính sau này. Đây là biện pháp chủ yếu để chống nhiễm trùng, phải mổ cấp cứu trong điều kiện vô khuẩn . Phải đặt dẫn lưu sau khi cắt lọc dù khâu kín hay không khâu. Kỹ thuật cắt lọc Cắt lọc da Cắt lọc mép da hết sức tiết kiệm. Sau khi cắt lọc mép vết thương ,rạch mở rộng vết thương theo nguyên tắc tránh gây ảnh hương đến chức năng sau này. Ở ngón tay tránh rạch ở mặt trước ngón, nhất là đường cắt ngang các nếp gấp liên đốt, ưu tiên sử dụng đường rạch bên. Ở bàn tay tránh đường rạch dọc đi suốt theo chiều dài ở gan tay, tránh đường cắt ngang các nếp gấp gan tay.. Cắt lọc da ở gan ngón và bàn tay cấn lưu ý là da dày, dính với tổ chức dưới da, nếu đã cắt lọc mép vết thương đến 2mm mỗi bên thì khâu lại rất khó. Nếu da hở lộ gân xương phải xoay chuyển phần mềm để che phủ gân xương. Cố gắng bảo tồn tối đa các móng tay, ngay cả khi móng đã rời hẳn cũng nên cắt lọc và khâu dính lại. Sau khi cắt lọc vết thương, nếu mất da, thiếu da thì phải ghép da rời hoặc chuyển vạt da có cuống để che phủ mạch máu, thần kinh, gân, khớp, xương. nếu kíp mổ lám được . nếu không làm được thì đắp gạc tẩm Vaselin hặc gạc mỡ kháng sinh, gặc tẩm huyết thanh mặn đẳng trương để giữ ẩm và đợi che phủ kỳ đầu trì hoãn. Cắt lọc cân rạch mở rộng cân theo đường rạch da. Cắt lọc cơ lấy hết dị vật, cắt lọc phần cơ dập nát mất sức sống đến chỗ cơ co, chảy máu, mầu hồng tươi. Xử trí tổn thương đứt gân phải bộc lộ rõ hai đầu gân, cố định tạm thời hai đầu gân bằng các kim tiêm số 20, sau đó dùng dao sắc cắt lọc gọn phần gân dập nát nhưng phải hết sức tiết kiệm. Tiến hành khâu nối tận tận nếu có thể được bằng chỉ Sa- phin 3/0 theo phương pháp Kesler hoặc Kleinet.. Những kỹ thuật cơ bản của khâu nối gân gấp Đường rạch da bộc lộ gân nên rạch lượn không nên rạch thẳng trực tiếp da, gân trùng nhau sẽ gây dính. Đường rạch mở rộng vết thương bằng hai đường lên trên và xuống dưới, biến vết thương nằm ngang thành hình chữ Z. Phải bộc lộ hai đầu gân trên và dưới tới vùng đứt từ 2 đến 4 cm. Cắt xén gọn 2 đầu gân trước khi khâu, nhưng phải tiết kiệm, để khi áp sát hai đầu gân không quá căng. Chỉ khâu thường dùng loại chỉ nhỏ không tiêu… đường kính từ 0,15 đến 0,20 mm, hoặc chỉ thép không rỉ, không gây luồng điện Xử trí vết thương khớp Cắt lọc phần bao khớp dập nát, lấy hết dị vật, bơm rửa kỹ và khâu kín bao khớp, khâu kín da. Sau đó bất động máng bột Với ổ gẫy xương hở bộc lộ hai đầu gãy, lấy hết dị vật, mảnh xương vụn, làm sạch hai mặt gẫy bằng cách dùng dao xương nạo hoặc gou gặm bỏ xương bẩn, lấy hết các mảnh gân cơ găm vào mặt gẫy, rửa oxy già rồi sau đó rửa lại bằng dung dịch nước muối 9‰ pha kháng sinh, nắn chỉnh phục hồi về giải phẫu rồi cố định ổ gẫy và khâu che phủ xương, dẫn lưu. Tùy theo mức độ tổn thương, kinh nghiêm của phẫu thuật viên và trạng bị để chọn một phương pháp cố định ổ gẫy phù hợp, có thể là găm đinh Kirschner, kết xương nẹp vít mini hoặc bó bột. Xử trí một số tổn thương bàn tay ở tuyến chuyên khoa Thương tổn khuyết datùy theo vị trí của mất da, thiếu da mà lựa chọn một phương pháp điều trị phù hợp. Khi có khuyết hổng da cần chuyển vạt để che phủ sớm. Dưới đây là các phương pháp che phủ da thường được áp dụng trong phẫu thuật cấp cứu Mất da vùng đầu mút ngón tay Mất ít chuyển vạt da tại chỗ bằng cách trượt một vạt tam giác của Burow từ mặt gan đầu mút hoặc chuyển hai vạt tam giác từ hai mặt bên ngón. Nếu mất da diện rộng hơn Dùng vạt da có cuống lấy từ mu ngón tay bên cạnh. Mất da vùng mu bàn tay vì da vùng mu tay di động hơn nên có thể dùng chuyển vạt da tại chỗ được dễ dàng hơn. Nếu mất da ít chuyển vạt da tại chỗ theo các phương pháp sau Vạt trượt chữ U, chữ Y theo Dieffenbach Nếu mất da rộng, chuyển vạt tại chỗ không được phải ghép da dầy toàn bộ kiểu Wolfe-Krause hay ghép da rời nửa dầy của Brown ghép da nửa dầy gồm biểu bì và một phần trung bì bằng 2/3 chiều dày của da. Mất da lớn ghép bằng vạt da có cuống. Mất da ở bàn tay che phủ bằng vạt da có cuống hoặc vạt có cuống mạch liều tại chỗ là tốt nhất vạt liên cốt sau, vạt Trung quốc, vừa đảm bảo thẩm mỹ vừa đảm bảo tốt về chức năng cầm nắm. Ngoài ra còn có thể sử dụng các vạt có cuống mạch từ xa vạt bẹn, vạt da bụng, ngực, cánh tay. Mất da ở ngón tay lấy da mu ở ngón bên cạnh, ở cánh tay ngực bụng. Lóc lột toàn bộ vùng bàn tay, mu tay Nếu vạt da lóc còn cuống, phải tôn trọng chiều rộng của cuống da, không được cắt làm bé đi. Nếu cuống da quá nhỏ không đảm bảo nuôi dưỡng vạt lóc thì cắt bỏ hết tổ chức mỡ dưới da, rạch thủng vạt da nhiều chỗ theo chiều từ cuống da, cách 3-4 cm một vết rạch dài khoảng 1 cm, để trách căng da và thoát dịch trải vạtda trên nền cũ đã được cắt lọc sạch, khâu mũi rời. Bất động cẳng tay, bàn tay bằng nẹp bột. Mất da hoàn toàn Sau khi cắt lọc sạch, dùng các vạt da có chân nuôi ở da vùng bụng, ngực che phủ, để bảo vệ các tổ chức như cơ, gân xương. Mất da toàn bộ ngón cái diện tích lấy là phải bằng diện tích toàn bộ của ngón đã mất đi. Nơi lấy da vùng bụng, ngực, đùi. Mất da gan tay của ngón cái, tốt nhất là chuyển vạt da vùng bên của ngón hai đối diện với ngón cái. Bất động bột để ngón cái ở tư thế đối chiếu. Thương tổn mạch máu ­Đứt động mạch hai bên ngón tay Nếu vết thương gọn sạch và có điều kiện tiến hành khâu nối được cả hai động mạch bên là tốt nhất. Nếu không được thì cố gắng khâu một bên. Nếu đứt động mạch ở vùng liên đốt 2 và 3 của ngón tay có thể thắt được vì mạch nhỏ khâu khó. Nếu đốt 3 đứt lìa cần khâu nối đầu ngón tay cho vững, đầu ngón tay có thể sống được do thẩm thấu. ­Đứt động mạch gan bàn tay, tiên lượng tốt hơn, động mạch to, khâu nối dễ hơn. Nếu đứt ở vùng dưới động mạch gan tay khi động mạch đã chia cho các ngón nên động mạch nhỏ khâu nối khó. Nếu đứt động mạch ở vùng cổ tay các động mạch quay và trụ ở vùng này có đường kính to hơn 2 mm, dễ khâu nối, nên cố gắng khâu được cả hai là tốt nhất nếu khâu thì khâu một bên. Thương tổn thần kinh Nếu cả 2 dây thần kinh ở ngón tay bị đứt, nếu có điều kiện thì khâu nối bao – bao các dây thần kinh Nếu đứt 1 dây thì có thể khâu trì hoãn cùng khi khâu nối gân gấp. Vết thương khớp Cần cắt lọc sạch, lấy hết dị vật trong khớp và bơm rửa kỹ và khâu kín bao khớp, dẫn lưu ngoài khớp. bất động ngón tay 2-3 tuần ở tư thế chức năng. Gẫy các xương đốt ngón tay, bàn tay có thể gãy ở 1 xương hay nhiều xương, ở đốt ngón hoặc xương bàn… Có khi chỉ gẫy xương đơn thuần nhưng nhiều trường hợp lại kèm theo thương tổn khác như mạch máu, thần kinh, gân gấp, gân duỗi ngón tay và làm cho vết thương bàn tay thêm nặng nề, phức tạp hơn. Xử trí sau khi cắt lọc da tổ chức dưới da, rửa sạch ổ gãy xương. Nắn chỉnh phục hồi giải phẫu của xương gẫy và kết xương bằng nẹp vít hoặc găm đinh Kierschner Vết thương gân Khi vết thương có đứt gân duỗi ở vùng cổ tay, mu bàn tay, mu đốt 1ngón tay, đứt 1 gân hay nhiều gân đều xử trí cắt lọc vết thương và khâu nối gân duỗi ngay trong cấp cứu . Sau khi khâu nối gân duỗi phải bất động máng bột giữ bàn tay , ngón tay ở tư thế trùng gân trong ba tuần. Nếu mất đoạn gân có thể ghép gân ngay bằng mảnh gân tự thân. Trường hợp đứt gân duỗi vùng bám tận có 2 phương pháp hoặc khâu nối 2 đầu gân lại đồng thời để đốt 3 ở tư thế duỗi tối đa để trùng chỗ khâu bằng cách xuyên đinh Krischner từ đốt 3 xuống đốt 2. Hoặc khâu theo phương pháp của Bunnel bằng chỉ kim loại, và bất động ngón tay trong tư thế duỗi tối đa. Đứt gân duỗi ở vùng mu tay, cổ tay bộc lộ đưa hai đầu gân duỗi lộ ra từ 2-4 cm, xén gọn 2 đầu gân, khâu gân tận tận theo phương pháp Kessler hoặc Klainert bằng chỉ Sa- phin 4/0. Sau mổ cố định nẹp bột cẳng – bàn tay tư thế duỗi quá mức trong 3 tuần. Cũng có thể khâu bằng chỉ kim loại theo phương pháp Sterling-Bunnel , sau 4-6 tuần rút chỉ. Cho tập gấp duỗi thụ động các ngón tay sau 5-7 ngày, sau 2 tuần cho bệnh nhân tập gấp duỗi chủ động các ngón nhẹ nhàng liên tục hàng ngày, sau sáu tuần bắt đầu tập vận động mạnh và tích cực hơn. Đứt gân gấp thương tổn gân gấp là một thương tổn rất phức tạp, nếu không điều trị sớm và đúng phương pháp sẽ để lại di chứng dính gân gây hạn chế vận động các ngón. Gân gấp ở bàn tay được chia làm 5 vùng . Vùng 1 là vùng từ nền đốt 2 đến điểm bám của gân gấp sâu; ở vùng này chỉ có gân gấp sâu. Vùng 2 từ nếp gấp bàn tay xa đến nền đốt 2, vùng này gân gấp nông và gân gấp sâu cùng nằm trong một bao gân chật hẹp, khi gân bị tổn thương dễ bị viêm dính. Vùng 3 từ bờ dưới dây chằng vòng trước cổ tay đến nếp gấp bàn ngón, ở vùng này bao gân rộng rãi dễ khâu nối. Vùng 4 là vùng mà gân nằm ở dưới dây chằng vòng trước cổ tay. Khi tổn thương gân phải rạch mở dây chằng vòng mới khâu nối được. Vùng 5 ở cổ tay, trên dây chằng vòng. Xử trí vết thương gân gấp có thể là khâu nối ngay, khâu kỳ đầu muộn hay ghép gân tùy thuộc vào vị trí, tính chất tổn thương của gân, mức độ ô nhiễm và kinh nghiệm của phẫu thuật viên. Khâu ngay với những điều kiện sau vết thương đến trong giờ đầu, sạch gọn. Sau khi cắt lọc hai đầu gân áp lại với nhau không quá căng, có kíp phẫu thuật chuyên khoa. Không nên khâu ngay vết thương dập nát, có nhiều dị vật, đến muộn và có nguy co nhiễm khuẩn. Điều kiện trang bị phương tiện chưa tốt, kíp phẫu thuật chưa có kinh nghiệm. Khi không đủ điều kiện khâu ngay cần cắt lọc tốt, đánh dấu hai đầu gân chờ khi vết thương ổn định, không có nhiễm khuẩn. Đợi sau 2 -3 tuần thì mổ khâu gân thì 2. Đối với đứt gân gấp ngón tay ở vùng cấm vùng 2 hiện nay nhiều tác giả chủ trương khâu nối sớm với chỉ có độ bền chắc và cho tập vận động sớm để tránh viêm dính gân vào màng hoạt dịch khớp. Phương pháp khâu có rất nhiều phương pháp Phương pháp khâu của Kessler áp dụng thường xuyên nhất. Phương pháp Cuneo chỉ luồn bắt chéo ở hai đầu gân rồi 2 nút buộc ở giữa hai đầu gân. Phương pháp cuả Iselia Phương pháp của Kleinert Khâu xuyên qua gân bắt chéo sau đó khâu bao gân. Phương pháp Sterling-Bunnel một phương pháp khâu gân, cố định từ xa bằng chỉ kim loại để chỉ ra ngoài, sau 4-6 tuần rút chỉ. Những tác giả trên nêu lên phương pháp khâu gân phải đạt được đường khâu vững chắc, áp được hai đầu gân sát với nhau, không chồng lên nhau. Phương pháp khâu của Holevitch thì những năm gần đây được áp dụng nhiều vì khá độc đáo. Bất động sau mổ bất động ở tư thế chùng chỗ khâu nối bằng nẹp bột, nẹp Crame. Đứt gân gấp ở cẳng tay, cổ tay nẹp bất động cẳng tay cổ tay gấp. Đứt gân gấp ở bàn tay, nhiều ngón tay bất động cẳng tay, khớp bàn tay. Đứt gân gấp ở ngón tay chỉ cần bất động bằng nẹp nhỏ, như nẹp Bohler ngón tay bị đứt gân. Thời gian cố định từ 4 đến 6 tuần. Tập vận động sau mổ các khớp ở bàn tay và ngón tay, dễ bị hạn chế vận động nên phải chú ý đến tập vận động sớm. Phải tập gấp, duỗi ngay các ngón lành để đỡ phù nề khi hết thời gian bất động. Các ngón tay sau khâu phải tập vân động sớm, nhưng ngày đầu tập thụ động sau đó tập chủ động. Thương tổn làm cụt các ngón. Thương tổn làm cụt các ngón ở các vị trí khác nhau, ở một hoặc nhiều ngón khi xử trí phải tuân thủ những nguyên tắc điều trị vết thương bàn tay, ngón tay. Mỏm cụt của các ngón quan trọng như ngón I,II sau khi cắt lọc phần mềm và xương tại đầu mỏm cụt phải tính cách giữ chiều dài mỏm cụt tối đa. Thông thường có thể thực hiện ghép da có cuống cấp thời để bào tồn tối đa chiều dài mỏm cụt. Mỏm cụt ở các đầu mút ngón tay khác không được khâu dúm mà phải chuyển vạt da che phủ. Nếu tạo mỏm cụt thì làm hai vạt và vạt ở mặt gan phải để dài hơn vạt ở phía mu ngón tay để sẹo mổ sau này không ở vào vị trí cầm nắm. Khi mỏm cụt là chỏm của các đốt phải cắt bỏ hết phần sụn khớp rồi mới khâu da để tránh bị viêm sụn sau này. Thương tích ở đầu ngón tay Đầu ngón tay là nơi có tỷ lệ thương tổn nhiều nhất trong vết thương bàn tay. Thương tổn ở da các vết xước, thủng, rách da thì cần lau sạch bằng nước ấp với xà phòng có dầu mỡ thì rửa sạch bằng xăng, ete; sát khuẩn bằng … Thương tổn móng tay, giường móng tay giường móng tay chia là 2 phần mầm gốc móng và phần móng già ở dưới. Phần mầm lan đến tận phần bên của ngón và ít khi bị hỏng hoàn toàn. Nếu còn một phần mầm móng sẽ mọc lại ít nhiều. Khi móng bị tổn thương, nếu không xử trí đúng, móng sẽ bị biến dạng. Một số cách xử trí móng bị tổn thương như sau Giường móng bị rách phải khâu bằng chỉ tự tiêu … Giường móng bị lộ ghép da rời cấp thời che ngay vết thương. Móng bị bong rời nhưng còn nguyên vẹn rửa sạch móng bằng dung dịch nước muối pha kháng sinh, cắt lọc và đặt lại trên giường móng rồi khâu vào phần mềm hai bên để ép móng nằm áp sát giường móng. Nếu móng bị bong rời và hỏng cần lấy bỏ móng. Nếu móng bị bong khỏi giường móng nhưng còn chân móng thì giữ lại chân móng để cho móng mọc lại. Thương tổn mất da ở đầu ngón đến sớm sạch gọn cắt lọc và che phủ bằng chuyển vạt da tại chỗ hoặc ghép da có cuống. Cắt cụt bàn tay, ngón tay. Các phần xương khác nhau của bàn tay, ngón tay có giá trị khác nhau khi phải cắt cụt. Sơ đồ của Kromer chia ra thành phần xương rất có giá trị, phần xương giá trị, phần xương trở ngại. Chỉ định cắt bỏ ngón tay Phải khám kỹ, đánh giá đúng thương tổn, cân nhắc trước khi quyết định cắt bỏ ngón. Chỉ nên quyết định các bỏ ngón tay trong trường hợp tổn thương không thể cứu vãn được như Ngón tay bị dập nát nhiều. Ngón bị thương tổn quá phức tạp hoặc nhiễm khuẩn trầm trọng. Những trường hợp ngón tổn thương đã được theo dõi, chờ đợi nay đã hoại tử rõ, không bảo tồn được thì cắt bỏ. Nguyên tắc cắt cụt cấp cứu. Cần phải cứu lấy tối đa chức năng còn lại của bàn tay, ngón tay. Ở bàn tay phải bảo tồn tất cả các tổ chức sống đặc biệt vùng da có cảm giác, nhưng mẩu xương của đốt bàn còn lại để tạo nên ngọng kìm mới giúp cho cầm nắm sau này. Ở ngón tay cắt cụt theo tổn thương để giữ chiều dài tối đa của mỏm cụt. Đặc biệt nhất đối với ngón cái, rồi đến ngón II. Kỹ thuật cắt cụt bàn tay, ngón tay. Kỹ thuật cắt cụt ngón tay. Theo Iselin phẫu thuật vết thương bàn tay mới không được tháo khớp vì ảnh hưởng đến chức năng của mỏm cụt và cả bàn tay. Thần kinh ngón tay bộc lộ kéo ra độ dùng lưỡi dao sắc để cắt, để đầu mút thần kinh co lên nằm giữa các tổ chức lành. Tránh hình thành u thần kinh gây đau. Mạch máu bộc lộ mạnh máu để thắt buộc. Gân kéo dài ra và cắt bỏ; ở đầu mỏm cụt không được khâu đầu gân gấp với đầu gân duỗi vì như vậy gân không trượt được gây cản trở cử động ngón tay.’ Mức độ cụt Cần cân nhắc chủ yêu là tình trạng xương để đảm bảo giữ được chiều dài tối đa. Đốt 3 Mất da ở đầu ngón, thương tổn phần mềm nhiều, lộ xương, phần mềm mất ngang mức của xương có thể chuyển vạt da tại chỗ, ghép da có cuống ở mu ngón lân cận. Khi bị cụt đến nửa đốt 3 thì không giữ được móng nữa cần cắt bỏ mầm móng. Tuy nhiên không còn phần mút ngón tay song vẫn cần che phủ phần đầu ngón tay còn lại. phải giữ cho kỳ được nền xương của đốt mặc dù chỉ còn vì là chỗ bám của gân gấp sâu và gân duỗi. Còn nền xương của đốt 3 thì giữ được chức năng của ngón I là đối chiếu với các ngón khác. Nếu nền xương của đốt 3 chỉ còn vài mm mà các gân bám vào đấy bị đứt thì nên cắt phần cuối của đốt 2 chứ không tháo khớp. Đốt 2 cố gắng giữ 1/3 giữa đốt 2 vì nền đốt 2 là nới bám của gân gấp trung nông để các khớp còn lại của ngón tay vẫn cử động được. Đốt 1 Nếu ngón trỏ cụt chỉ còn đốt 1 thì quá ngắn và hoạt động kém nhưng không nên tháo khớp mà phải giữ để đảm bảo chiều rộng tối đa của bàn tay, cần thiết cho việc cầm nắm dụng cụ vững hơn. Đối với ngón nhẫn và ngón giữa khi bị cụt ở nền đốt 2 và đốt 1 thì mỏm cụt ít tác dụng. Nếu cản trở cơ năng của bàn tay và các ngón còn lại thì cắt tới nền của đốt 1, vì còn nền đốt 1 thì các ngón kia không bị co rúm lai ở giữa và giữ được độ rộng cuả bàn tay giúp cho nắm được tốt. Mỏm cụt ngắn ở ngón út tại đốt 1 hoặc ngang khớp đốt bàn tay ngón út thì nên cắt bỏ đốt bàn tay tại cổ đốt bàn V. Việc tháo khớp đốt bàn tay ngón út rất xấu và vướng. Khi nhiều ngón bị cụt một phần thì những phần còn lại cuả các ngón cần được bảo tồn triệt để chứ không theo nguyên tắc của cụt một ngón. Cắt cụt ở ngón cái ngón cái rất quan trọng, mất ngón cái sẽ mất khả năng đối chiếu vì bàn tay không dùng được. Nhưng cắt cụt ở đốt 2 hay đốt 1 ngón cái phải cân nhắc từng mm. Phải giữ tất cả các tổ chức sống nhất là da có cảm giác ở vùng gan tay. Da thiếu ghép bằng da rời kiểu Wolfe-Krause hoặc vạt da có cuống ở mu ngón II. Nếu ngón cái bị cụt chỉ còn lại nền đốt 1 ngón tay và khớp đốt bàn –ngón còn tốt thì nên làm thủ thuật Gillies làm dài xương bằng miếng xương ghép lấy ở mào chậu, và giữ cảm giác ở đầu mút ngón tay bằng chuyển một vạt tại chỗ. Hoặc thực hiện thủ thuật Tubiana làm sâu kẽ ngón I-II để tạo ra gọng kìm. Kỹ thuật cắt cụt bàn tay Phải giữ hết được chiều dài của đốt bàn tay để giữ cho được vòm gan tay và khỏi ảnh hưởng chức năng cuả cơ liên cốt, rất quan trọng đối với người lao động bằng tay. Nếu cụt đốt ngón thì vẫn phải giữ chỏm đốt bàn tay nhưng cần lấy bỏ sụn khớp để phần mềm được cố định tốt hơn. Nếu bị mất ngón III và IV thì sẽ ảnh hưởng đến chức năng các ngón II, ngón V còn lại. Bàn tay rộng những kém vững vì có khoảng trống ở giữa. Nếu làm phẫu thuật làm hẹp bàn tay bằng phương pháp chuyển ngón II và ngón V thay thế ngón II và IV như vậy khả năng cầm nắm của bàn tay được tốt hơn. Khi còn chỏm xương bàn V khi mất ngón V mà còn lại chỏm đốt bàn V thì cắt bỏ chỏm đốt xương bàn V, hoặc ở nền đốt bàn V. Khi còn lại cả đốt bàn tay, hay các tụ cốt cổ tay khâu các gân gấp và các gân duỗi tương ứng, nhằm tăng cường khả năng cử động của mỏm cụt Một mỏm cụt tại khối tụ cốt cổ tay mà cử động tốt sẽ giúp được nhiều cho bàn tay bên kia. Xử trí vết thương bàn tay đã nhiễm khuẩn Vết thương bàn tay đến muộn sau khi vô cảm, mổ cắt lọc tổ chức da, dưới da, cân cơ, xương như đã nêu ở trên, để hở vết thương, dẫn lưu và khâu kỳ đầu muộn. Hàng ngày cho ngâm tay dung dịch thuộc tím 1/4000.. Nếu vết thương bàn tay đã nhiễm khuẩn và có mủ vết thương đã khâu thì phải cắt bỏ toàn bộ các mũi chỉ khâu, mở tung vết thương và cắt lọc phần tổ chức hoại tử rõ. Nếu vết thương nhỏ cần rạch rộng da để dẫn lưu và hàng ngày cho ngâm tay dung dịch thuốc tím 1/4000 trước khi thấy băng, cắt lọc bổ xung khi thay băng. Khi đốt ngón tay bị hoại tử đen hoại tử khô thì phải cắt bỏ phần ngón bị hoại tử khô và để hở hoàn toàn và cho ngâm tay dung dịch thuốc tím hàng ngày trước khi thay băng. BẤM VÀO ẢNH ĐỂ XEM CHI TIẾT Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí đột quỵ não Cấp cứu tim mạch tràn dịch màng ngoài tim có ép tim cấp Kế hoạch chăm sóc người bệnh thoát vị bẹn Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân tai biến mạch máu não, xuất huyết não Chăm sóc dẫn lưu màng phổi và người bệnh có dẫn lưu màng phổi Kế hoạch chăm sóc người bệnh ghép da

vết thương ở tay